Диагноз «рак» вызывает у больного сильную эмоциональную реакцию по сравнению с другими диагнозами, причем независимо от уровня смертности или способа лечения. Реакциями на рак являются отрицание, беспокойство, вина. При обнаружении онкологии в пожилом возрасте пациент может столкнуться не только с трудностями самого заболевания, но и с комплексом психоневрологических проблем. Появление психических расстройств может быть связано как с самим заболеванием, так и стать ответом на инвалидность или применяемые химиотерапевтические средства.
Психическими и социальными аспектами онкологических заболеваний занимается психоонкология. Ее цель - выявить у пациента проблему и оказать необходимую психотерапевтическую помощь, т.к. стресс и наличие психических расстройств затрудняет лечение онкологического заболевания.
Депрессия
Диагностика депрессии у онкобольных затруднена. Это связано с тем, что рак и депрессия имеют схожие симптомы заболевания, среди которых плохой аппетит, бессонница, потеря веса, снижение внимания и вялость. Депрессии больше подвержены женщины, неизлечимые больные, а также пациенты, испытывающие боли.
Всю совокупность факторов, вызывающих психическое расстройство можно разделить на психологические и биологические.
Обнаружение опухоли само по себе является травмирующим событием, а депрессия становится ответом на прохождение лечения в стационаре и вероятности летального исхода.
Побочные действия терапии, боли, вызванные злокачественным образованием, влияние противоопухолевых препаратов также могут вызывать депрессию.
Другие расстройства
Кроме депрессии онкология у пожилых способна привести к целому ряду психических заболеваний:
- тревожные расстройства
Симптомами тревоги являются: постоянное напряжение, беспокойство о семье, финансах, будущем, паника.
У ряда пациентов наблюдаются посттравматические стрессовые расстройства (ПТСР) - это тревожное расстройство, возникающее в ответ на пережитый стресс из-за диагноза рака и последующего лечения. Симптомами ПТСР являются навязчивые мысли и переживания, избегание всего, что связано с больницей и лечением онкологии, наличие возбуждения и тревоги. ПТСР диагностируется, если симптомы устойчивы в течение месяца после обнаружения злокачественной опухоли.
- соматоформное расстройство
Лечение рака связано с большим количеством побочных эффектов. Иногда после окончания лечения, при отсутствии реальных причин развития побочных эффектов, больной продолжает их испытывать. Распространенный пример - упреждающая тошнота и рвота после любых, даже безвредных, процедур.
Пациент воспринимает это состояние как рецидив заболевания или метастазирование, что приводит к задержке лечения или зацикленности на соматоформах.
Лечение психических расстройств
Для лечения используются психотропные препараты, а также психотерапия. Среди методов психологической помощи есть индивидуальные или групповые консультации, когнитивно-поведенческая терапия.
Психологическая помощь больным раком оказывается с акцентом на формирование позитивного мировоззрения. Важно, чтобы человеку с онкологическим диагнозом оказывали поддержку его близкие, особенно если болезнь неизлечима.
Антидепрессанты применяются у онкобольных с осторожностью. В качестве медикаментов назначаются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, такие как циталопрам, флуоксетин, пароксетин и сертралин. Эти препараты допустимы при ишемической болезни сердца или дефектах проводимости сердца, при проблемах с предстательной железой.
Важно помнить, что любой препарат должен быть назначен врачом, а самолечение недопустимо, потому что важна совместимость лекарств: при одновременном приеме нескольких препаратов может изменяться концентрация их в крови и, соответственно, их действия.