Психоз у пожилых людей

Психоз – это состояние, при котором у пожилого человека появляются слуховые, зрительные галлюцинации и/или бред (стойкие ложные убеждения), например, что соседи хотят ограбить квартиру. Иногда наблюдается полная потеря связи с реальностью. Больной в состоянии психоза может проявлять агрессию, быть опасен для себя и окружающих, что часто является основной причиной обращения к психиатру.

Психозом называют обострение шизофрении, однако психотические симптомы могут быть не только при шизофрении, но также при других расстройствах, например, деменции или депрессии. После хирургического вмешательства также может развиться послеоперационный психоз у пожилых людей. Быстрое распознавание, поиск основной причины психоза и ранее начало лечения – залог успеха лечения психотических состояний. 

Симптомы

Психоз пожилых людей проявляется через:

  • галлюцинации (человек видит/слышит то, чего не существует в реальности);
  • бредовые идеи (убеждения пациентов могут включать уверенность в соматических заболеваниях, ревности, преследованиях, кражах, супружеской измене);
  • нарушение мышления (переключение в разговоре между несвязными темами, построение нелогичных связей и переходов между мыслями);
  • двигательные нарушения (пациент впадает в ступор или, наоборот, чрезмерно возбужден).

К более легким симптомам относятся подозрительность, тревожность, депрессия, бессонница.

Старческий психоз проявляется немного иначе, чем у более молодых: зрительные галлюцинации могут быть более распространенными у пожилых людей, особенно когда психоз является вторичным по отношению к другим заболеваниям (например, при болезни Паркинсона).

Зрительные галлюцинации нужно отличать от иллюзий, связанных с ухудшением зрения, а слуховые - от шума в ушах. Бред (фиксированные ложные убеждения) легко перепутать с когнитивными нарушениями. Зачастую бред развивается как попытка объяснить происхождение галлюцинаций или иллюзий. 

Причины

Наиболее распространенными причинами психоза в позднем возрасте являются соматические болезни:

  • Деменция

Нейродегенеративное заболевание, при котором снижаются когнитивные способности, память, речь, контроль над своим телом. Деменция является наибольшим фактором риска развития психотических симптомов. Пациенты с деменцией часто описывают зрительные и слуховые галлюцинации. При лечении психоза, связанного с деменцией, обычно повышают дозировку препаратов против деменции.

  • Шизофрения или биполярное расстройство

В пожилом возрасте симптомы могут быть менее серьезными и не требовать постоянных антипсихотических препаратов. Большое количество пожилых пациентов могут жить в амбулаторных условиях. У пациентов с шизофренией может развиться деменция в более позднем возрасте, что дает сложную клиническую картину спутанности сознания и психоза.

  • Бредовое расстройство

Стойкие бредовые ощущения без выраженных галлюцинаций при отсутствии деменции, шизофрении или расстройств настроения называется бредовым расстройством. Параноидальные идеи и поведение чаще причиняют больше беспокойства членам семьи и соседям, чем пациенту, который может отрицать, что проблема существует. 

  • Депрессия

Депрессия - наиболее распространенное психическое расстройство у пожилых пациентов. Психотическая депрессия у пожилых людей – опасное заболевание. Она связана с повышенным риском рецидива, более стойкими симптомами в течение первого года болезни, более частыми попытками самоубийства и большим количеством госпитализаций. Когнитивные способности пожилого депрессивного пациента могут быть снижены, что также влияет на течение болезни. При психотической депрессии пациент может испытывать галлюцинации, например, слышать или видеть умершего супруга. Бред при депрессии обычно связан с чувством вины, например, за неприятности в жизни детей. Встречается бред Котара – мысли о том, что органы разрушаются, гниют, тело разлагается. При психотической депрессии симптомы обязательно связаны с негативными мыслями.

  • Злоупотребление препаратами

Барбитураты (карвалол, валокордин, валосердин), антипсихотики, антихолинергические препараты и бензодиазепины длительного действия могут привести к появлению психотических симптомов.

  • Другие состояния

К таким относятся опухоли головного мозга, болезнь Паркинсона, метаболические энцефалопатии (недостаточное кровообращение, которое приводит к кислородному голоданию головного мозга).

  • Делирий у пожилых людей

Делирий – это острое, обратимое состояние спутанного сознания, с галлюцинациями и бредом. Наблюдаются дезориентация, неспособность сфокусировать или поддерживать внимание, нарушение памяти, заторможенность или гиперактивность, неустойчивое эмоциональное состояние, беспокойство, нарушение речи, нарушение сна / бодрствования, разрушительное поведение.

Ключевой чертой является снижение активности мозга, при котором пациенту трудно поддерживать целенаправленное внимание. Болезнь начинается внезапно, симптомы могут колебаться и сохраняться от нескольких дней до недель. 

Инфекции, например, пневмония, хроническая обструктивная болезнь легких и интоксикация являются наиболее распространенными причинами делирия у пожилых людей. Делирий особенно часто проявляется после операций.

Лечение психоза у пожилых людей

В первую очередь, психиатр находит первопричины психотических симптомов, а затем начинает лечение. Простое наличие бреда или галлюцинаций не всегда является показанием для назначения дополнительных препаратов, учитывая вероятность сопутствующих побочных эффектов. 

Лекарства назначаются в зависимости от причин психоза и симптоматики. Прием начинают с низких доз, затем постепенно увеличивают дозу до достижения клинического эффекта. После снятия психоза разумно продолжать лечение в той же дозе в течение 2-4 месяцев, далее - постепенно уменьшать дозу и, наконец, отменить препарат. 

В качестве медикаментозного лечения психоза обычно применяются антипсихотические препараты. Для пожилых пациентов с острым возбуждением назначаются бензодиазепины.

К нелекарственному лечению относят индивидуальную, групповую, семейную психотерапию; анализ поведения; психообразование.

Антипсихотические препараты в сочетании с поведенческой терапией дают хорошие результаты при лечении психотических симптомов.