Гипертиреоз и гипотиреоз у пожилых людей.

Что может объединять пациентов старше 60 лет, которые испытывают дискомфорт в грудной области и тяжесть в ногах при подъеме по лестнице? Страдающих частыми запорами и повышенной сонливостью? Теряющих или набирающих вес без резкого изменения рациона питания?
У всех этих пациентов может быть нарушена функция щитовидной железы. Те пожилые люди, которые испытывают дискомфорт в груди, проблемы с тяжестью в ногах и резкое снижение веса скорее всего имеют гипертиреоз, то есть избыточное выделение щитовидной железой тиреоидных гормонов. Пациенты с повышенной сонливостью, запорами и избыточным весом чаще страдают гипотиреозом — недостаточной выработкой гормонов щитовидной железы. Хотя некоторые симптомы этих болезней схожи с другими, и люди нередко принимают их за расстройство кишечника, заболевания сердца или нервной системы. Важных признаком этих болезней является наследственный характер, поэтому следует особо тщательно обследоваться, если в семье пациента есть родственники с проблемами в области щитовидной железы.

Гипертиреоз и его лечение у пожилых пациентов

Если в организме человека вырабатывается избыточное количество териодных гормонов, каждая функция организма имеет тенденцию ускоряться. Поэтому у молодых людей, страдающих гипертиреозом наблюдается несколько симптомов. У пожилых людей эта болезнь может выражаться в одном-двух симптомах. Причем у каждого человека эти симптомы могу различаться. Одни пациенты испытают боли в сердце и тяжесть в ногах, другие — тремор рук и депрессию, третьи — резкое снижение веса.
Лечение гипертиреоза начинается с диагностики. При выявлении данного заболевания всем пациентам, как молодым, так и пожилым назначается медикаментозная терапия, которая включает антитиреоидные препараты и радиоактивный йод. Хирургическое вмешательство редко применяется из-за повышенного операционного риска. По время терапии необходимо тщательно отслеживать влияние изменения функций щитовидной железы на другие системы организма. Это связано с тем, что у пожилых пациентов есть риск существования других болезней, в частности, сердечной и центральной нервной систем.

В начале курса лечения работу щитовидной железы обычно стабилизируют с помощью антитиреоидных препаратов (пропилтиурацил или метимазол) перед терапией радиоактивным йодом. С началом приема лекарств врачи будут внимательно наблюдать за работой сердца из-за изменения уровня тиреоидных гормонов в организме пациента.
Также для устранения симптомов гипертиреоза могут быть назначены вспомогательные лекарственные средства, такие как бета-адреноблокаторы пропранолол (Индерал) и метопролол (Лопрессор). Эти препараты замедляют сердечный ритм, поэтому их нужно принимать с особой осторожностью и уменьшать дозировку, как только показатели выработки гормонов щитовидной железы придут в норму. Симптомы сердечной недостаточности и стенокардии должны лечиться в тандеме с гипертиреозом.
После того, как функционирование щитовидной железы пришло в норму, врач и пациент могут принять решение о дальнейшей терапии с помощью радиоактивного йода. В медицине существует несколько мнений о том, какой нормальный уровень выработки териодных гормонов у пожилых людей. Поэтому в целом поддерживается либо нормальный, либо пониженный уровень выработки этих гормонов. Лечение недостаточной активности щитовидной железы, как правило, протекает проще, чем повторное лечение гипертиреоза у людей в пожилом возрасте. Это связано с болезнями сердца, которым часто подвержена данная категория людей.

Гипотереоз и его лечение у пожилых пациентов

Гипотиреоз очень часто встречается у пациентов старше 60 лет, и с возрастом риск возникновения этого заболевания растет. В отличии от симптомов гипертиреоза, симптомы гипотиреоза очень неспецифичны у всех пациентов, тем более у пожилых пациентов. Это может быть увеличение веса, сонливость, запор, сухость кожи. Тем старше человек, тем меньше у него выраженных симптомов этого заболевания, также симптомы могут не проявляться вообще. Пожилые люди, входящие в зону риска — ранее перенесшие гипертиреоз, операции или лучевую терапию на шейном отделе, а также те, чьи родственники страдали этим заболеванием.

Решение о лечении пациента с первичным гипотиреозом будет зависеть от нескольких факторов, таких как выработка тиреотропного гормона и болезни сердечно-сосудистой системы.
Симптомы гипотиреоза успешно лечатся медикаментозной терапией с помощью чистого синтетического тироксина (L-T4), который полностью восполняет недостаточность щитовидной железы. Лечение пациента должно учитывать тот момент, что полная замена гормонов щитовидной железы должна проходить постепенно. Гормональное лечение начинают с минимальной суточной дозы, чтобы дать возможность сердечно-сосудистой и нервной системам адаптироваться к возрастающему уровню тироксина в организме. Пациента также уведомляют о побочных эффектах лечения, таких как стенокардия, одышка, спутанность сознания, изменение режима сна. При появлении этим симптомов нужно немедленно обратиться к врачу.
Лечение начинается с приема тироксина в дозе от 25 до 50 мкг в день, и доза увеличивается поэтапно каждые 4–6 недель до тех пор, пока лабораторные тесты не покажут постепенное возвращение уровня тиреоидного гормона крови и тиреотропного гормона к нормальному диапазону. У пациентов, которые страдают стенокардией, сердечной недостаточностью или изменениями к психике, изначально доза гормона должна уменьшаться, а затем постепенно увеличиваться в течение нескольких месяцев.
Нарушения в работе щитовидной железы встречаются и у молодых людей, и у пожилых. Но несмотря на это, нужно пройти полное обследование перед тем, как ставить точный диагноз. Пациенты с нарушением функции щитовидной железы должны своевременно проходить курсы медикаментозного лечения и быть на постоянном наблюдении у врача.