Почти у всех пациентов в течение заболевания появляются эмоциональные и поведенческие нарушения. Эти некогнитивные нарушения в большинстве случаев представляют собой очень серьезную проблему для родственников, ухаживающих за пациентом. Время появления, частота, выраженность и стойкость каждого симптома очень вариабельны. Так, например, данные о частоте депрессии варьируют между 0 и 90% (в среднем 20%); бред и галлюцинации появляются в течение заболевания примерно у 50% пациентов.
Симптомы деменции
Апатия и депрессия
Депрессия гораздо чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин. Она появляется, прежде всего, в начале заболевания и рассматривается как реакция на ощущаемое пациентом снижение когнитивных возможностей. Угнетенное настроение в большинстве случаев не достигает уровня, характерного для типичного депрессивного эпизода, и подвержено значительным колебаниям (эмоциональная лабильность). Спонтанность пациентов резко снижена («безучастность»).
Галлюцинации и бред
Бредовые идеи при БА (бред ущерба, ревности) обычно бывают менее сложными и менее стабильными, чем при шизофрении. Зачастую они связаны с неправильным истолкованием пациентом своих ощущений потери каких-либо предметов, забывчивости, ограниченной способности осознавать происходящее вокруг них. Подозрительность пациента в отношении окружающих может быть проявлением бредовых идей.
Если пациент не выражает своих ощущений вслух, на основании которых аспектов его поведения, пример разговора с несуществующим собеседником, тревожной или радостной реакции на отсутствующие предметы или людей, можно сделать вывод о наличии зрительных или слуховых галлюцинаций. Бредовое нарушение идентификации представляет особую форму психического расстройства. При этом, например, пациент путает людей (принимает дочь за жену), принимает близкого человека за его двойника (синдром Капгра) или не узнает своего отражения в зеркале.
Беспокойство/агрессивное поведение
В развернутой стадии деменции появляются изменения уровня активности в виде апатии или, наоборот, беспокойства и бесцельного блуждания. Агрессивное поведение связано, с одной стороны, с ослаблением контроля над эмоциями (аффективная лабильность), с другой стороны, оно может появляться в рамках реакции пациента на чрезмерные требования в заданиях, с которыми он не может справиться, или на конфликты. Агрессия у мужчин развивается чаще, чем у женщин, и связана в большинстве случаев с ситуациями и действиями, смысл которых пациент не понимает (бритье, умывание, купание). Агрессивное поведение наблюдается также в рамках бредовых идей и галлюцинаций.
Нейровегетативные изменения
Нейровегетативные изменения включают нарушения цикла сон-бодрствование, изменение пищевого поведения, гипо- или гиперсексуальность. Течение некогнитивных нарушений Уже в стадии преддеменции наблюдаются депрессия и снижение социальной активности. На ранней стадии деменции легкие, флуктуирующие проявления депрессии часто стоят на первом плане в клинической картине. Переход в развернутую стадию деменции характеризуется более частым появлением апатии или беспокойства ажитации, агрессии и приступов гнева. У пациента появляются бредовые опасения, эпизоды нарушения узнавания людей. В поздней стадии деменции некогнитивные нарушения в основном проявляются в форме двигательного беспокойства и нарушения цикла сон-бодрствование.
Нужна помощь? Мы знаем как помочь!
