Так как для большинства форм деменции патогенетического лечения нет, особое значение приобретает профилактика, особенно учитывая значительный рост денежных затрат, которые в будущем будет нести демографически развитое общество, обеспечивая уход за увеличивающимся количеством пациентов с деменцией.
Большие надежды рождают наблюдения, согласно которым факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний играют роль не только при деменции с сосудистым компонентом, но и при БА.
Важно: Вследствие тесной связи обеих этих форм деменции с возрастом даже небольшая задержка начала заболевания может привести к значительному уменьшению числа пациентов с деменцией.
Артериальная гипертензия
Артериальная гипертензия представляет собой самый значительный фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Многие крупные исследования населения с длительным временем наблюдения показали, что у лиц, у которых в среднем возрасте было нелеченое высокое АД, значительно повышен риск развития БА в пожилом возрасте. В самом большом исследовании, проведенном с участием 3703 мужчин в Японии, было выявлено, что при диастолическом давлении 90-94 мм рт.ст. риск развития деменции повышается в 3,6 раза, а при диастолическом давлении выше 95 мм рт.ст. этот показатель увеличивается до 4,6. В случае, если проводилась коррекция АД, достоверного повышения риска выявлено не было.
Важно: Следовательно, лечение артериальной гипертензии в среднем возрасте представляет собой важную предпосылку для снижения риска развития деменции.
Сахарный диабет
Подобные наблюдения сделаны в последнее время и при исследовании пациентов с сахарным диабетом: деменция с сосудистым компонентом развивается у пациентов с диабетом 2-го типа примерно в 2-3 раза чаще, чем среди здорового населения, риск БА увеличен на 30-100%. Особенно значительно повышение риска у больных диабетом с е4-аллелем аполипопротеина Е. Однако пока остается неясным, устраняет ли повышение риска коррекция обмена веществ, подобно тому, как это происходит при артериальной гипертензии.
Холестерин
Аполипопротеин Е (е4-аллель) в качестве признанного фактора риска БА 90 ассоциирован с высокой концентрации ей холестерина в плазме. Длительные перспективные исследования концентрации холестерина при деменции показали достоверное повышение риска для БА и сосудистой деменции у пробандов, высокие показатели холестерина которых были выявлены в среднем возрасте (Odds Ratio для БА 3,1 [1,2-8,5]). Был повышен также риск легкого нарушения когнитивных функций. При лечении ингибиторами синтеза холестерина (статинами) риск деменции можно уменьшить.
Гомоцистеин
Повышение концентрации гомоцистеина, в большинстве случаев вследствие недостаточности фолиевой кислоты, увеличивает риск сосудистых заболеваний сердца и головного мозга. Во Фрамингемском исследовании при повышении уровня гомоцистеина свыше 14 мкмоль/л риск развития АД удваивался.
Фактор «стиля жизни»
Здоровый образ жизни, пища с низким содержанием жиров, достаточное употребление овощей и фруктов и, что особенно важно, достаточная физическая и умственная активность могут повышать компенсаторные возможности головного мозга в борьбе с патофизиологическими механизмами при деменции и, таким образом, «отсрочить» начало заболевания.
