Дефицит витамина В12 или кобаламина часто встречается у пожилых пациентов и в большинстве случаев связан с изменением работы пищеварительной системы. Часто недостаток данного вещества не распознается, поскольку главная сложность состоит в том, что клинические проявления дефицита могут выявиться спустя годы после его формирования.
Причинами недостатка кобаламина чаще всего являются: недостаточный прием пищи, пернициозная анемия и нарушения всасывания пищевых продуктов. В значительной степени причиной дефицита витамина В12 у пожилых людей является пищевая мальабсорбция, которая характеризуется невозможностью всасывания кобаламина из пищи и недостатком транспортных белков кишечника.
Определение дефицита
Дефицит витамина В12 определяется по сывороточным значениям гомоцистеина и метилмалоновой кислоты — двух компонентов метаболического пути кобаламина.
Высокий уровень гомоцистеина может быть также вызван дефицитом фолатов или витамина В6, поэтому они должны быть исключены как причины недостатка кобаламина прежде чем будет установлен диагноз.
Причины
Дефицит кобаламина у пожилых пациентов может быть обусловлен в первую очередь нарушением всасывания продуктов питания, содержащих витамин В12, а также пернициозной анемией. Недостаток, вызванный неполноценным рационом питания или мальабсорбцией, встречается реже.
Пищевая мальабсорбция кобаламина обычно вызвана атрофией желудка. Более 40% пациентов старше 80 лет имеют атрофический гастрит, который может быть связан с инфекцией хеликобактер пилори и другими факторами, способствующими мальабсорбции.
Классической причиной дефицита кобаламина и одной из самых часто встречающихся среди пожилых людей является пернициозная анемия. Это аутоиммунное заболевание характеризуется поражением слизистой оболочки желудка. С клинической точки зрения, пернициозная анемия связана и с другими аутоиммунными нарушениями, включая:
- дистрофию;
- витилиго;
- лимфому;
- аденокарциному;
- болезнь Аддисона;
- синдром Шегрена;
- карциноидные опухоли.
Специалисты рекомендуют пациентам с пернициозной анемией проходить эндоскопическое наблюдение с биопсией каждые 3–5 лет.
Наиболее частыми причинами мальабсорбции кобаламина у пожилых людей были гастрэктомия и хирургическая резекция терминальной тонкой кишки. Однако эти причины стали встречаться реже, в основном
Другие причины мальабсорбции кобаламина, которые редко встречаются, включают следующие заболевания:
- лимфомы,
- туберкулез,
- амилоидоз,
- болезнь Крона,
- целиакия,
- клеродермия,
- панкреатэктомия,
- болезнь Уиппла,
- дефицит экзокринной функции поджелудочной железы.
Клинические признаки
Основные клинические проявления недостатка витамина В12 очень разнообразны и имеют различную степень тяжести, начиная от общей сенсорной нейропатии до тяжелых нарушений, включая гемолитическую анемию, склероз спинного мозга и панцитопению.
Нехватка кобаламина чаще встречается среди пациентов, страдающих различными хроническими неврологическими заболеваниями, такими как болезнь Альцгеймера, деменция, депрессия, инсульт, болезнь Паркинсона. Впрочем, пока непонятно имеют ли они
Дефицит витамина В12 может остаться незамеченным в течение нескольких лет, на протяжении которых нейропсихиатрические проявления могут стать необратимыми или ухудшиться при добавлении фолатов.
Диагностика
Диагностика дефицита кобаламина рекомендована всем пожилым пациентам с психиатрическими или неврологическими заболеваниями, с признаками истощения и плохого питания, при гематологических заболеваниях. Особенно важно провести диагностику недостатка витамина В12 при установлении дегенерации спинного мозга, которая является основным симптомом данного состояния.
Для диагностики недостатка кобаламина рекомендуется провести анализ крови на содержание кобаламина и продукта метаболизма гомоцистеина.
Терапия
При недостатке витамина В12, вызванном недостаточным приемом пищи, предлагаются обычные витаминные добавки.
В случаях, когда причиной дефицита кобаламина не является дефицит питательных веществ, применяют внутримышечное введение витамина цианокобаламина или гидроксокобаламина.
В разных странах используются различные протоколы коррекции гиповитаминоза кобаламина:
— введение 1000 мкг кобаламина в день в течение 1 недели, затем 1000 мкг в неделю в течение месяца, затем 1000 мкг раз в месяц, обычно на протяжении всей жизни пациента;
— введение 100–1000 мкг кобаламина в день; дозировка подбирается в зависимости от степени дефицита витамина.
Кроме того, используются альтернативные пути введения: оральный, назальный, с использованием кристаллического кобаламина (цианокобаламина).
