Агрессия при деменции

Во всем мире более 43,8 млн. людей страдают деменцией, и наблюдается тенденция к увеличению этой цифры каждые 20 лет. Наряду с прогрессирующей потерей познавательной способности, деменция представляет собой еще одну важную проблему — поведенческие и психологические симптомы деменции (BPSD). Они так же называются психоневрологическими симптомами деменции. Эти симптомы могут выражаться в виде тревоги, депрессии, и психотических признаков, такие как галлюцинации и бред, а также поведенческих проблем, таких как возбуждение, расторможенность, агрессия.
Агрессия у людей с деменцией встречается очень часто, может проявляться в виде крика, ругани, брани, угроз и т. п. А так же в физическом виде — удары, царапанье, выдергивание волос, укусы. Подобное агрессивное поведение может быть направлено как на себя, так и на тех, кто ухаживает за больным.
Люди с деменцией часто могут быть не в состоянии распознать свои потребности, узнать, как их удовлетворить или сообщить об этом другим людям. Это может привести к внутренним трудностям, диссонансу, и как следствие — к агрессии.
Понимание того, что именно вызывает то или иное поведение человека, может помочь найти решение. Это может быть связано с физическими потребностями, социальными потребностями или психологическими потребностями.

Что относится к физическим потребностям:

человек может испытывать боль, недомогание (включая инфекцию) или дискомфорт (в том числе запор, жажду или неудобное положение тела);
из-за приема большого количества препаратов или их побочных эффектов человек становится более растерянным и сонливым и как следствие не в состоянии удовлетворить или сообщить о своих потребностях;
окружающая среда может быть некомфортной для человека с деменцией. Например, слишком яркое или тусклое, холодное или душное помещение.
плохое зрение или слух могут привести к недопониманию и неправильному восприятию;
галлюцинации (когда люди видят вещи, которых нет) или заблуждения (когда люди твердо верят в то, что не соответствует в действительности) могут сбивать с толку и пугать;
возможно, человек с деменцией утратил свои представления о нормах поведения.

Что относится к социальным потребностям:

чувство одиночества, когда человек не может проводить много времени с другими людьми;
когда человек не чувствует себя вовлеченным или ценным;
слишком большое количество людей вокруг или наоборот, отсутствие какой-либо деятельности;
для ухода за больным каждый раз приходят разные специалисты, у которых разные подходы или процедуры; это может сбить с толку;

Что относится к психологическим потребностям:

больной может чувствовать, что его права не соблюдаются или их игнорируют. Это может быть связано с неправильным восприятием, проблемами с памятью или проблемами обработки информации, но это может быть и правдой.
люди с деменцией могут чувствовать, что им мешают делать то, что они хотят, ограничивают волю;
они могут расстроиться из-за того, что не могут выполнять такие простые задачи, как приготовление чашки чая;
у людей с деменцией может быть депрессия или другие проблемы с психическим здоровьем;
они могут неправильно понять намерения человека, ухаживающего за ними. Например, личная гигиена может рассматриваться как угроза или вторжение в их личное пространство, вызывать беспокойство и стресс;
человек с деменцией может разозлиться, потому что его не слушают или игнорируют, так как другие люди могут предположить, что человек с деменцией не дееспособен. Это может привести к тому, что человек с деменцией может чувствовать угрозу от окружения, которое кажется странным или незнакомым;
люди с деменцией могут испытывать трудности с пониманием окружающего их мира и могут принимать реальность, отличную от других (если они считают, что им нужно забирать своих детей из школы, они могут стать агрессивными, если им не позволят этого делать)

Подобное поведение может напугать и оттолкнуть. И порой людям, которые ухаживают за человеком с деменцией, бывает трудно уделить время тому, чтобы подумать об их потребностях и о причинах их агрессивного поведения. Нужно понять, что они делают это не нарочно. Прежде чем реагировать, нужно сохранять самообладание, так как гневная реакция может спровоцировать еще большую агрессию.
Часто людям, которые ухаживают за своими близкими, бывает нелегко. Помогают разговоры о своих чувствах с психологом или психотерапевтом. Важно не держать эмоции в себе, сосредоточиться на человеке, а не на его поведении. Относиться к своему близкому как к личности и попытаться понять причины такого поведения.

Способы борьбы с агрессивным поведением

В настоящее время не существует чудодейственной таблетки, которая управляла бы агрессией, и не существует точного подхода к каждому человеку, проявляющему агрессию. Поскольку агрессия распространена среди людей, страдающих деменцией, и сопряжена с высоким риском неблагоприятных последствий для здоровья, важно, чтобы лица, осуществляющие уход, знали, как справляться с агрессией. Важно знать как о поведенческих методах предотвращения агрессии, так и о препаратах, которые могут использоваться во время опасных ситуаций.

К нефармакологическим методам лечения агрессии при деменции относятся:

социальный контакт (лечение домашних животных);
сенсорный контакт (массаж, спокойная музыка, искусство);
целенаправленная деятельность (волонтерские задачи, включение в групповые программы деятельности, прогулки);
физическая активность (прогулки, индивидуальные программы упражнений);
участие в общественной жизни (обучение пациентов, участие в организации мероприятий).

Иногда родственники пытаются применять поведенческие методики, но не получают хорошего эффекта. Не стоит отчаиваться, это частая ситуация. Стоит пригласить психолога, который поможет Вам выбрать оптимальную стратегию при вспышках агрессии. Психолог сначала диагностирует вероятную причину агрессии (окружающая среда, недостаток общения, физический дискомфорт), далее дает рекомендации по изменению среды, поведению с больным итд. Грамотному специалисту иногда требуется всего несколько часов работы для понимания причин агрессии.
Кроме того, важно проконсультироваться с лечащим врачом относительно возможных причин физического дискомфорта: запоры, боли, хронические заболевания. Зачастую коррекция текущей терапии помогает убрать агрессию полностью.

Психотропные препараты.

Доказательства эффективности психотропных препаратов при агрессии, связанной с деменцией, появились за последние два десятилетия. Несколько классов препаратов показали свою эффективность при агрессии среди пациентов с деменцией. Тем не менее, многие из этих препаратов, такие как антипсихотические, имеют серьезные побочные эффекты, особенно у пожилых людей.
К сожалению, сегодня антипсихотические препараты назначаются пожилым людям очень часто, без необходимой оценки рисков побочных эффектов. При этом риски велики: прием некоторых препаратов может привести к серьезным последствиям, вплоть до летального исхода.

Зачастую агрессия при деменции бывает связана с депрессией. При подозрении на депрессию врач назначает антидепрессанты, обычно группы СИОЗС с максимально узким спектром действия и минимумом побочных эффектов. Первые две недели после начала приема этих препаратов состояние может ухудшиться. Это связано с механизмом действия СИОЗС. Далее симптомы агрессии снижаются.
В ряде случаев, когда агрессия не сопряжена с депрессией, и поведение пациента сопряжено с явной и реальной опасностью для себя или других, рекомендуется прием антипсихотиков. Этот класс препаратов имеет ряд побочных эффектов. Окончательное решение в отношении применения антипсихотических средств зависит от наличия сердечно-сосудистых заболеваний у пациента, и степени опасности его поведения. Врач оценивает соотношение риска / пользы конкретного препарата, рассказывает об этом родственникам пациентов для совместного принятия решения.

Существуют определенные алгоритмы для работы с агрессией при деменции, которые используются врачами-психиатрами и клиническими психологами. Сначала используются поведенческие методики, проводится консультация лечащего врача для выявления источников дискомфорта. Далее применяются антидепрессанты. В ряде случаев рекомендуется прием антипсихотиков. Фармакотерапия сопровождается применением поведенческих методик, что дает более быстрое снятие агрессии, уменьшение продолжительности пребывания в стационаре, снижение количества одновременно назначенных лекарств, а также более высокий уровень обслуживания и удовлетворения пациентов. Подобный метод с использованием последовательного подхода приводит к улучшению состояния в сжатые сроки и с минимальными рисками для физического здоровья пациента.