Деменция

Деменции – это группа заболеваний, которая связана с утратой когнитивных функций. Обычно деменция начинается в пожилом возрасте, но нередки исключения.

Симптомы схожи с признаками старения, но проявляют себя гораздо сильнее. Факторами риска являются:

возраст. Люди старше 65 лет находятся в группе риска;
наследственная предрасположенность. Риск развития деменции выше у родственников носителя болезни.
неправильный образ жизни (курение, употребление алкоголя);
запущенный диабет;
депрессия.

Болезнь влияет на повседневную жизнь, возникают трудности с общением, мышлением и самообслуживанием.

Признаки деменции

В зависимости от типа и стадии болезни возникают проблемы с памятью, речью, вниманием разной тяжести. Кроме когнитивной дисфункции появляются эмоциональные и психические трудности. Деменция имеет нейропсихиатрические и поведенческие симптомы.

Нейропсихиатрические признаки:

нарушение двигательных функций;
дрожь в конечностях;
трудности с речью глотанием;
искажения памяти (старое воспоминание может восприниматься как новое или возникать воспоминания о ситуациях, которых не было);
суетливость;
бред и галлюцинации;
агрессия;
проблемы с восприятием увиденного.

Поведенческие и психологические симптомы:

беспокойное поведение;
депрессия;
тревожность;
раздражительность;
апатия;
импульсивность;
проблемы со сном и аппетитом.

Среднее время между появлением симптомов и окончательным диагнозом около 3 - 5 лет, т.е. когда симптоматика проявляется, дегенеративный процесс давно начался.

Типы и причины деменции

Болезнь Альцгеймера, лобно - височная деменция, сосудистая деменция и деменция с тельцами Леви являются разновидностями деменции, а также вызывают развитие болезни.

Также развитию болезни способствуют:

накопление нейрофибриллярных клубков и амилоидных бляшек, которые концентрируются в гиппокампе, отвечающем за память, а также нарушают транспортную нейронную сеть.
недостаток витаминов B 1, B 6, B 12;
отравление свинцом или другими ядовитыми веществами;
проблемы с метаболизмом, эндокринной системой;
воздействие лекарств;
нарушение работы сердца и легких;
инфекционные заболевания: менингит, энцефалит, сифилис, болезнь Лайма, поздние стадии СПИДА.
субдуральные гематомы (кровотечение между поверхностью мозга и наружным покровом);
гипоксия мозга (недостаток кислорода, вызванный инфарктом, тяжелой астмой, удушением, неправильной анестезией).
злокачественные образования;
инсульт;
черепно - мозговые травмы.

В соответствии с зоной повреждения и вызвавшей его причины, болезнь делится на следующие разновидности:

болезнь Альцгеймера;

Точные причины не известны. Заболевание связывают с активным разрушением нервных клеток и недостаточным количеством веществ, участвующих в передаче нервных импульсов.

Симптомоми являются потеря способности запоминать случившееся и плавное снижение иных когнитивных способностей, например, мышления, речи.

лобно - височная деменция;

Эта разновидность связана с разрушением мозговых клеток в лобно - височных долях, ответственных за суждения, эмоции, язык. Большую роль в появлении болезни играет наследственность. Симптомами заболеваний являются забывчивость, изменение поведения и личности, например, появление черт характера, которых не было раньше.

сосудистая деменция;

Вторая по распространенности причина слабоумия вызвана нарушением кровоснабжения мозга из - за травмы, болезни или инсультов. Особенно подвержены риску те, у кого есть вредные привычки, мерцательная аритмия, повышенный холестерин, диабет, сердечно - сосудистые болезни. Симптомы этого типа болезни схожи с болезнью Альцгеймера. Происходит замедление мышление, снижение памяти, потеря навыков социальной адаптации. Для этого типа характерны резкие ухудшения, чередующиеся с периодами стабильного состояния.

деменция с тельцами Леви.

Телеьца Леви могут обнаруживаться в кортексе, разных частях ствола мозга и черной субстанции. Это определяет, какая функция будет повреждена - мыслительная или двигательная. По сравнению с другими типами этот вид заболевания проявляется более активной потерей внимания. Человеку сложно сконцентрироваться, он постоянно переключается или отвлекается, поэтому не может закончить начатое.

К менее распространенным видам деменции относятся:

гидроцефалия при нормальном давлении;

деменция при болезни Паркинсона;
болезнь Крейцфельда - Якоба.

У одного больного может быть сразу несколько разновидностей слабоумия. Например, болезнь Альцгеймера, наличие телец Леви и сосудистые заболевания могут образовывать смешанный тип.

Стадии деменции

Признаки болезни уже заметны, при этом еще не влияют на жизнь при легком когнитивном нарушении — ранней стадии слабоумия.

Первые признаки деменции определяются типом слабоумия. При болезни Альцгеймера первым заметным симптомом является нарушение памяти, а при деменции с тельцами Леви человеку сложно что - либо планировать.

На средней стадии болезнь ухудшается и симптомы прогрессируют. Люди со старческим слабоумием теряют способность запоминать и нуждаются в помощи в привычных вещах, например, умывании.

На поздней стадии за больными нужно круглосуточно наблюдать, т.к. пациенты способны бродить без присмотра, не различать опасности, например, огонь, не узнавать родных, потерять способность контролировать кишечник или мочевой пузырь.

Лечение

Заболевание не лечится, но для купирования симптомов назначается медикаментозная терапия. Ингибиторы холинэстеразы, такие как донепезил, галантамин и ривастигмин замедляют расщепление химического вещества мозга, отвечающего за память.

Мемантин помогает контролировать различные химические вещества мозга, необходимые для обучения и памяти. Иногда врачи назначают мемантин вместе с донепезилом в комбинированном препарате (намзарич) при умеренной и тяжелой деменции.

Антидепрессанты могут улучшить плохое настроение и раздражительность. Анксиолитики, такие как лоразепам (ативан) или оксазепам (серакс), могут ослабить беспокойство. Антипсихотические лекарства, такие как арипипразол галоперидол оланзапин и рисперидон могут помочь контролировать чувства и поведение, такие как агрессия, возбуждение, бред или галлюцинации.

Кроме препаратов, рекомендуются когнитивные тренинги, а также когнитивно-поведенческая психотерапия.

Что делать родственникам?

Старческое слабоумие — это потрясение не только для самого больного, но и для его родственников. Родственникам нужно обеспечить безопасность больного и качественный уход. Есть ряд правил для проживания с больным деменцией:

ограничить потенциально опасные вещества (лекарства, бытовая химия);
сделать дома хорошее освещение, убрать провода и скользкие коврики;
закрепить мебель, установить поручни в ванной.

У больного с деменцией могут возникать проблемы с коммуникацией, поэтому нужно:

говорить медленней;
не повышать тон, т.к. человек может реагировать на интонацию;
проверять услышали ли вас;
самому начинать разговор;
повторять фразу несколько раз или переформулировать.

На поздних стадиях больной с деменцией требует постоянного наблюдения, поэтому родственникам нужно нанять сиделку или социального работника.

Прогноз

Деменция снижает продолжительность жизни, чаще поражает человека в пожилом возрасте, когда он уже страдает рядом заболеваний. Средняя продолжительность жизни больного деменцией 4,5 года. В зависимости от возраста, уровня здоровья и разновидности заболевания человек может прожить еще 8 — 10 лет. Например, при болезни Альцгеймера продолжительность жизни 8 - 12 лет. При сосудистой деменции показатели ниже.