Первые признаки того, что «что-то не так», с одной стороны, очень многообразны, а, с другой стороны, неспецифичны и с трудом поддаются оценке. Ранние симптомы БА во многом совпадают с проявлениями депрессии. Истолковать их правильно иногда удается лишь при наблюдении за дальнейшим течением заболевания.
К частым ранним признакам относятся забывчивость, снижение социальной активности, снижение мотивации, утрата интереса к хобби, частые потери и поиски различных вещей, ограничение видов деятельности, требующих умственных усилий (например, на работе).
Именно у пожилых людей бывает наиболее сложно заметить начальные нарушения умственных способностей, так как нормальное старение и «начальная фаза» развития деменции имеют некоторые общие признаки.
Тем не менее, диагностировать деменцию на ранней стадии очень важно, поскольку это позволяет раньше начать лечение.
Для того, чтобы отличить «доброкачественную старческую забывчивость» от начальной стадии деменции, следует, прежде всего, оценить скорость, с которой нарастают когнитивные нарушения. При проведении нейропсихологических тестов у пациентов, у которых позже развилась деменция, было выявлено более быстрое и выраженное прогрессирование этих нарушений. «Нормальное» возрастное снижение характеризуется уменьшением суммарного балла MMSE на 0,8-1,6 пункта за 10 лет. У пациентов с деменцией оценка по данному тесту снижается со скоростью 3,5 пункта в год.
Дифференциальный диагноз между «нормальным старением», легким нарушением когнитивных функций и ранней стадией БА бывает сложным и требует в некоторых случаях динамического наблюдения за состоянием пациента. Чаще всего речь идет не о статических категориях, а о процессах, плавно переходящих друг в друга.
К когнитивным функциям относятся, наряду с памятью (запоминание новой информации, обучение), также способность к мышлению и оценке, речь, праксис, зрительно-протранственные функции. Снижение когнитивных функций при БА имеет индивидуальные вариации, но в среднем описывается сигмовидной кривой: в стадии умеренной деменции скорость нарастания нарушений наиболее высока, тогда как в начале заболевания и на поздней стадии прогрессирование происходит относительно медленно.
Стадии деменции
Преддеменция (от 5 до 7 лет)
Уже за несколько лет до установления диагноза БА у больных уменьшается способность к обучению. Кроме того, могут выявляться нарушение мышления при выполнении сложных заданий и трудности при подборе слов.
Ранняя стадия деменции (около 3 лет)
Самым характерным признаком ранней стадии деменции служит ограничение внимания. Пациенты часто путают имена и названия, забывают о каких-либо договоренностях, не могут вспомнить о прочитанном или рассказанном. Повседневное самообслуживание нарушено минимально, однако сложные задания, например такие, как заполнение налоговой декларации, пациенты уже не могут выполнять, как раньше. Нарастают трудности подбора слов: словарный запас становится ограниченным, выразительность речи уменьшается. Однако при общении с чужими людьми нарушение речи в большинстве случаев еще остается незаметным.
Долговременная память утрачивает многие детали; появляется неточность в отнесении событий к тому или иному времени. Первыми признаками нарушения зрительного восприятия являются ошибки при назывании геометрических фигур при выполнении когнитивных тестов. В связи с проблемами оценки пространственных соотношений появляются трудности при вождении автомобиля.
Развернутая стадия деменции (около 3 лет)
Значительно нарушается кратковременная память, только что усвоенная информация быстро забывается. Долговременная память также постепенно утрачивается. События, происходившие в юности и зрелом возрасте, пока еще остаются в памяти (пациент «живет прошлым»). Ухудшается понимание речи; пациент понимает лишь некоторую часть из прочитанного (сенсорная афазия). Речь становится неразборчивой и малосодержательной. Нарушается способность к организации и координации действий (использование бытовых приборов, одевание), что обозначается как идеаторная апраксия.
С течением заболевания явления апраксии нарастают, затрагивая также и двигательные акты (идеомоторная апраксия). Из-за заметного нарушения зрительного восприятия пациент перестает узнавать близких, плохо ориентируется даже в своей собственной квартире. Позднее развиваются апраксия взора (нарушение способности фиксировать предмет в поле зрения) и зрительная атаксия (пациент не может взять в руку предмет, который видит).
Поздняя стадия деменции (около 3 лет)
На поздней стадии, которой из-за гетерогенности в течение заболевания достигает лишь часть пациентов, поражаются все без исключения когнитивные функции, но исследовать их по отдельности становится невозможным. Речь ограничена отдельными фразами, словами или повторением слогов (эхолалия). Понимание речи постепенно ухудшается и, наконец, исчезает полностью. Возможность обращения к пациенту на невербальном уровне может еще оставаться сохранной; основные черты личности также еще могут быть заметны. Повседневное самообслуживание нарушено до такой степени, что утрачены и такие основополагающие навыки, как самостоятельный прием пищи, вставание с постели и пользование туалетом. В последней стадии деменции пациент прикован к постели, беспомощен и требует постоянного ухода.
Течение некогнитивных симптомов при Болезни Альцгеймера
