Хирургическое вмешательство—зачастую вынужденная мера, позволяющая пациенту продолжить здоровую и комфортную жизнь. Решение проводить операцию у пожилого пациента должно быть взвешено и основано на сравнении потенциальной пользы и возможного вреда.
Это связано с тем, что существующие проблемы пожилых людей, например, повышенное давление, болезни сердца могут привести к появлению психических расстройств после проведения операции, а именно: послеоперационной когнитивной дисфункции (ПОКД) и делирия (от лат. delirium—безумие, помешательство).
Эти расстройства увеличивают время реабилитации пациента после хирургического вмешательства и даже могут привести к летальному исходу.
ПОКД и делирий
ПОКД и делирий—расстройства сознания, проявляющиеся в течение нескольких дней, недель или месяцев после хирургического вмешательства, значительно затрудняющие реабилитацию в послеоперационный период. Эти осложнения появляются у пациентов старше 60 лет в 40 % случаев при выписке и у 10% через 3 месяца.
ПОКД как и делирий имеют временный характер. В медицине эти понятия могут использоваться как синонимичные, но между ними есть различия.
Делирий имеет признаки измененного сознания, проявляется на 2-3 сутки после анестезии. Выражается следующими симптомами:
- галлюцинациями;
- повышенной возбужденностью или медлительностью;
- нарушением ориентирования в пространстве.
ПОКД—это нарушение когнитивных функций, проявляющееся после операции. Может сопровождаться проблемами с памятью, мышлением, речью.
Причины
Вероятность появления психоза после операции выше у пожилых людей, имеющих депрессию, деменцию, проблемы со слухом и зрением, почками, принимающих лекарства, снижающие способность мозговых клеток передавать нервные сигналы (антихолинергическое действие), имеющих вредные привычки (курение, алкоголь). Алкогольная или никотиновая зависимость значительно снижают иммунитет, что влияет на способность организма бороться с инфекциями, которые также являются одним из факторов риска развития делирия.
Когнитивная дисфункция может образовываться при наличии болевого синдрома, проблемах с питанием. Среди редких причин: анемия, водно-электролитные нарушения.
Непосредственными причинами появления ментальных расстройств в послеоперационный период могут стать:
- наркоз;
- осложнения во время хирургического вмешательства;
- послеоперационные осложнения.
Мозг пожилого человека наиболее уязвим к наркозу. Анестезия у пожилых людей не только способствует обезболиванию во время хирургического вмешательства, но и способна вызвать послеоперационные расстройства. Это связано с повышенной проницаемостью гематоэнцефалического барьера и замедленным выведением анестетиков из организма. Длительность воздействия анестестика прямо пропорциональна продолжительности психических расстройств в послеоперационный период.
Диагностика
Чтобы предупредить негативные последствия наркоза у пожилых людей перед операцией нужно провести консультацию анестизиолога и больного (желательно чтобы врач был хорошо знаком с особенностями анестезии пожилых пациентов) с целью выяснить:
- были ли ранее хирургические вмешательства;
- есть ли хронические заболевания;
- какие лекарства/ травяные/пищевые добавки принимает пациент;
- опасения и страхи, которые есть у пациента перед операцией.
Важно распознать больного, имеющего факторы риска развития психоза после операции и выполнить профилактические меры, чтобы сократить или предотвратить когнитивные дисфункции после операции.
Виды психоза
Существует три типа расстройств:
- гиперактивный
Пациент воинственный, возбужденный, воинственный имеет высокую моторную активность.
- гипоактивный
У пациента пониженная двигательная активность, апатия, вялость.
- смешанный тип
Включает в себя проявления первого и второго типов.
Гипоактивный встречается в 71 % случаев, смешанный—в 29 %, гиперактивный редко.
Лечение
Психоз после операции у пожилых людей лечится антипсихотическими препаратами, например, оланзапином, который в низких дозах назначают перед операцией с целью снижения риска появления психоза а также послеоперационной тошноты и рвоты.
Применение оланзапина обычно краткосрочно и оправдано, например, при операциях по замене коленного сустава. Однако существует ряд противопоказаний для его применения, в частности, нарушения работы сердца.
В США с 1999 года применяется также дексмедетомидин, который приводит к уменьшению длительности когнитивных расстройств после операции, улучшает взаимодействие пациента и медперсонала, позволяя тем самым лучше оценить степень воздействия препарата.
Пожилые люди после наркоза более всего подвержены появлению психических расстройств особенно после операций на сердце, головном мозге, органах желудочно-кишечного тракта. Люди, ухаживающие за такими больными, должны быть осведомлены об этом.